A espiritualidade na prática da Medicina de Família e Comunidade: uma revisão integrativa / Spirituality in Family Practice: an integrative review / Espiritualidad en la práctica de la Medicina Familiar: una revisión integradora

A espiritualidade é outra vertente do cuidado em saúde, e a cada dia percebemos a importância dela na prática clínica da atenção primária à saúde. Definir a espiritualidade; analisar a percepção da espiritualidade pelos usuários da Unidade Básica de Saúde (UBS) e pelos médicos; e discutir como ela pode ser aprendida e desenvolvida no campo médico e na residência em Medicina de Família e Comunidade (MFC). Foi realizada uma revisão integrativa na base de dados da Bireme e do PubMed, utilizando os descritores "Spirituality" e "Primary Health Care" combinados com o operador booleano AND. A partir de 9 artigos selecionados, desenvolvemos núcleos temáticos com a síntese das informações quantitativas e qualitativas: conceito de saúde, espiritualidade, instrumento de espiritualidade, percepção de médicos e pacientes, percepção e atitude dos médicos, percepção dos usuários e ensino do cuidado espiritual. A espiritualidade é entendida como uma força motivadora que orienta as decisões e guia o indivíduo, sendo um componente da saúde. Ela deve ser considerada no dia a dia da prática da atenção primária em contextos de promoção da saúde, comorbidades distintas e abordagem comunitária. O cuidado espiritual baseia-se no princípio básico da medicina centrada na pessoa, respeitando as individualidades por meio de uma escuta ativa e respeitosa.

Spirituality is another aspect of health care and its importance in clinical practice in primary health care is perceived every day. To explain spirituality; to analyze the perception of spirituality by users of the Basic Health Units and doctors; and to discuss how it can be learned and developed in the medical field and in residency in Family Practice. An integrative review carried out in the Bireme and PubMed databases with the descriptors "Spirituality" and "Primary Health Care" combined with the Boolean operator AND. From 9 selected articles, thematic cores were developed with the synthesis of quantitative and qualitative information: concept of health, spirituality, spirituality instrument, perception of doctors and patients, perception and attitude of doctors, perception of users, and teaching of spiritual care. Spirituality is understood as a motivating force that governs decisions and guides the individual as a component of health. It should be considered in the daily practice of primary care in contexts of health promotion, distinct comorbidities and community approach. Spiritual care is based on the basic principle of person-centered medicine, respecting individualities through active and respectful listening.

La espiritualidad es otro aspecto de la asistencia sanitaria y cada día se percibe su importancia en la práctica clínica en la atención primaria de salud. Explicar la espiritualidad; cómo es la percepción de la espiritualidad por parte del usuario de la Unidad Básica de Salud, por el médico y cómo se puede aprender y desarrollar en el campo médico y en la residencia en Medicina Familiar y Comunitaria (FMC). Revisión integradora realizada en las bases de datos Bireme y PubMed con los descriptores "Espiritualidad" y "Atención Primaria de Salud" combinados con el operador booleano AND. A partir de 9 artículos seleccionados, se desarrollaron núcleos temáticos con la síntesis de información cuantitativa y cualitativa: concepto de salud, espiritualidad, instrumento de espiritualidad, percepción de médicos y pacientes, percepción y actitud de los médicos, percepción de los usuarios y enseñanza del cuidado espiritual. La espiritualidad es entendida como una fuerza motivadora que rige las decisiones y orienta al individuo como componente de la salud. Debe ser considerada en la práctica diaria de la atención primaria en contextos de promoción de la salud, distintas comorbilidades y enfoque comunitario. El cuidado espiritual se fundamenta en el principio básico de la medicina centrada en la persona, respetando las individualidades a través de la escucha activa y respetuosa.

Atendimento à demanda espontânea na Estratégia Saúde da Família: práticas e reflexões de um processo em construção / Attendance to spontaneous demand in the Family Health Strategy: practices and reflections in under construction process

Resumo A Estratégia Saúde da Família como estratégia de reorientação da Atenção Primária à Saúde é recente no histórico do Sistema Único de Saúde, demandando muitos desafios. O presente estudo tem como objetivo compreender a percepção do médico no contexto da saúde da família em relação ao atendimento à demanda espontânea. Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa realizada em um município do interior do estado de Minas Gerais, através de entrevista aberta orientada por questões disparadoras com 15 médicos da ESF. Os dados foram coletados nos meses de agosto e setembro de 2018, sendo analisados conforme o método análise de conteúdo de Bardin. Os resultados apontaram para dois eixos temáticos de análise: a importância do acolhimento e o equilíbrio do acesso entre demandas espontâneas e programadas. Concluiu-se que é de suma importância reorganizar o processo de trabalho de acordo com as necessidades da comunidade adscrita, equilibrando o atendimento entre demanda espontânea e programada, garantindo acesso ao usuário.

Abstract The Family Health Strategy as a strategy for reorienting Primary Health Care is recent in the history of the Unified Health System, demanding many challenges. This study aims to understand the physician's perception in the context of family health in relation to meeting spontaneous demand. This exploratory research uses a qualitative approach carried out in a city in the interior of the state of Minas Gerais, through an open interview guided by triggering questions with 15 doctors from the ESF. Data were collected in August and September 2018, and analyzed according to Bardin's content analysis method. The results pointed to two thematic axes of analysis: the importance of welcoming and the balance of access between spontaneous and programmed demands. It was concluded that it is extremely important to reorganize the work process according to the needs of the ascribed community, balancing the service between spontaneous and scheduled demand, guaranteeing user access.

"Cuidando do Ursinho": extensão universitária interdisciplinar em saúde da criança / "Taking Care of Teddy Bear": a new methodology for teaching health education for children / "Cuidando al Oso de Peluche": una nueva metodología para enseñar educación en salud para niños

O "Cuidando do Ursinho" é um projeto de extensão universitária interdisciplinar criado em 2016, que iniciou seu trabalho realizando atividades educativas com crianças envolvendo uma "consulta" clínica de um bichinho de pelúcia. Com a observação dos resultados positivos obtidos nessas experiências e com a análise da necessidade de criação de metodologias de educação em saúde para o ambiente escolar, foi criado um jogo de tabuleiro chamado "Liga da Saúde", trabalhado com crianças escolares de escolas públicas. Objetiva-se a desconstrução do medo do profissional de saúde; a construção de conhecimentos acerca do SUS e a integração entre aprendizado escolar e cuidado em saúde. Para isso, as crianças são convidadas a formarem uma equipe de saúde a fim de desvendar os mistérios da "Ursolândia", uma cidade na qual muitos ursinhos estão ficando doentes. Para isso, cada um dos alunos ganha um passaporte (cartão SUS) para entrar no jogo e um "poder", que representa uma das 4 funções dos profissionais da APS (médico, enfermeiro, agente de saúde e dentista). No decorrer da história, as crianças devem realizar missões que envolvem a discussão de diversos temas como dengue, reconhecimento da comunidade, partes do corpo, respeito às diferenças, meio ambiente, alimentação, saúde mental, vacinação, atividade física, gênero e saúde bucal. Foi possível perceber que os conhecimentos trabalhados foram aprendidos pelas crianças, como a função das agentes de saúde, o preparo de soro caseiro, o reconhecimento de mapas, a leitura de horas no relógio, entre outros. Ademais, valores como liderança e trabalho em equipe são incorporados, fazendo com que as crianças entendam que não precisam competir umas com as outras. Desse modo, há uma troca intensa de afeto e saberes entre estudantes e crianças, reinventando a arte do cuidar, na prática da saúde.

"Taking Care of the Teddy Bear" is an interdisciplinarity university extension project created in 2016, which started by conducting educational activities with children involving clinical "consultations" of stuffed animals. Observing the positive results obtained from these experiments and analyzing the need for the creation of health education methodologies for teachers, a board game called "Liga da Saúde" was created and tested with children of public school. The objective is to reduce the fear of health professionals; the construction of knowledge about SUS and the integration between school learning and health care. To this end, children are invited to form a health team to unravel the mysteries of "Ursolândia", a city in which many teddy bears are becoming ill. Each student gets a passport (SUS card) to enter the game and a "power", which represents one of the 4 roles of PHC professionals (doctor, nurse, health agent, and dentist). Throughout the story, the children undertake missions involving discussions about topics such as dengue, community recognition, body parts, respecting differences, environment, food, mental health, vaccination, physical activity, gender, and oral health. It was possible to realize that the knowledge was absorbed, such as the role of health agents, the preparation of homemade serum, the recognition of maps, the reading of hours on the clock, among other gains. In addition, values such as leadership and teamwork are increasingly being incorporated, such as not to compete with each other. Thus, there is an intense exchange of affection and knowledge between students and children, reinventing the art of care in health practice.

"Cuidando al Oso de Peluche" es un proyecto de extensión universitária interdisciplinariedad creado en 2016, que comenzó su trabajo realizando actividades educativas con niños que implican una "consulta" clínica de un peluche. Observando los resultados positivos obtenidos de estos experimentos y analizando la necesidad de crear metodologías de educación para la salud para los maestros, se creó un juego de mesa llamado "Liga da Saúde", que se trabajó con niños escolares de escuela pública. El objetivo es deconstruir el miedo a los profesionales de la salud; la construcción del conocimiento sobre el SUS y la integración entre el aprendizaje escolar y la asistencia sanitaria. Con este fin, se invita a los niños a formar un equipo de salud para desentrañar los misterios de "Ursolândia", una ciudad en la que muchos ositos se están enfermando. Para esto, cada estudiante obtiene un pasaporte (tarjeta SUS) para ingresar al juego y un "poder", que representa uno de los 4 roles de los profesionales de APS (médico, enfermera, agente de salud y dentista). A lo largo de la historia, los niños deben emprender misiones que incluyan debates sobre diversos temas, como el dengue, el reconocimiento de la comunidad, las partes del cuerpo, el respeto por las diferencias, el medio ambiente, la alimentación, la salud mental, la vacunación, la actividad física, el género y la salud bucal. Fue posible darse cuenta de que el conocimiento trabajado fue aprendido por los niños, como el papel de los agentes de salud, la preparación de suero casero, el reconocimiento de mapas, la lectura de horas en el reloj, entre otros. Además, valores como el liderazgo y el trabajo en equipo se incorporan cada vez más, haciendo que los niños comprendan que no necesitan competir entre sí. Por lo tanto, hay un intenso intercambio de afecto y conocimiento entre estudiantes y niños, reinventando el arte del cuidado en la práctica de la salud.

Avaliação dos pacientes em relação à presença do estudante de medicina durante os atendimentos ambulatoriais / Assessment of patients in relation to the presence of medical students during outpatient care

Resumo: Introdução: A educação médica nas últimas décadas caminhou para um entendimento da importância de que os futuros profissionais sejam submetidos à aprendizagem em cenários de práticas o mais cedo possível dentro da graduação médica. Objetivo: Tendo em vista esse cenário diferenciado, o estudo dedicou-se a realizar uma avaliação pelos pacientes dos atendimentos em ambulatório do SUS realizados por estudantes de Medicina de diversos períodos, sob supervisão de preceptores médicos. Método: Foi realizado estudo transversal e descritivo por meio da aplicação de 200 questionários autopreenchidos. Resultado: A maior parte dos pacientes entrevistados relatou que foi informada previamente desse tipo de atendimento, que houve solicitação de consentimento e que os estudantes foram respeitosos e educados. Por conta disso, os pacientes sentiram-se satisfeitos em contribuir para o aprendizado dos estudantes e receberam mais explicações do seu estado de saúde. Tudo isso resultou em uma taxa de 98,5% de satisfação dos pacientes com o atendimento recebido. Em relação à duração do atendimento, houve relação entre a percepção de inadequação do tempo, a ausência do pedido de consentimento e a baixa escolaridade. Alguns pacientes mencionaram situações de incômodo, constrangimento ou desrespeito. Conclusão: A pesquisa demonstrou que a maioria dos pacientes entrevistados se sentiu satisfeita com o atendimento recebido pelos estudantes, o que comprova que esse tipo de metodologia de ensino tem sido bem recebido pela população. O estudo também evidenciou alguns aspectos que precisam ser melhorados, revelando necessidade de ações por meio da coordenação para aperfeiçoar esse importante método de ensino e o serviço de saúde ofertado à população.

Abstract: Introduction: Medical education in recent decades has moved towards an understanding of the importance of undergraduate medical students training in practical settings as early as possible. Objective: In view of this different scenario, the study was dedicated to carrying out an assessment by patients of the SUS outpatient care provided by medical students from different periods, under the supervision of medical preceptors. Method: A cross-sectional and descriptive study was conducted using 200 self-administered questionnaires. Results: It was found that most of the interviewed patients reported that they had previously been informed of this type of care, consent was requested, the student was respectful and polite, felt satisfied to contribute to the students' learning and received more explanations of their state of health, all resulting in a 98.5% patient satisfaction rate with the care received. Regarding the duration of care, there was a relationship between the perception of inadequate time, absence of the request for consent and low education. There were also some reports of discomfort, embarrassment, or disrespect for the patient. Conclusions: The research showed that the majority of the interviewed patients felt satisfied with the care they had received from the students, which proves that this type of teaching methodology has been welcomed by the population. The study also highlighted some aspects that need to be improved, revealing the need for actions through coordination to improve this important teaching method and the health service offered to the general public.

A Tomada de decisão em prevenção quaternária - implicações bioéticas / Decision making in quaternary prevention ­ bioethical implications / Toma de decisions en prevención cuarternaria­implicaciones bioéticas

Introdução: O processo de tomada de decisões na prática clínica pode ser analisado sobre diversos aspectos, que confluem em um caminho que tramita entre o conhecimento teórico e a sua aplicação na prática. Nas situações que envolvem bioética, as questões que envolvem as tomadas de decisão são ainda mais complexas, considerando que são momentos que tangenciam a subjetividade dos atores envolvidos. Objetivo: Verificar as tendências de justificativa bioética durante as tomadas de decisão que envolvem situações clínicas de prevenção quaternária entre residentes e preceptores de medicina de família e comunidade. Métodos: Qualitativo, utilizando como instrumento entrevistas projetivas individuais, com vinhetas clínicas fictícias como gatilho das perguntas norteadoras da entrevista. Após a transcrição das mesmas, foi realizado a técnica de análise temática do material. Resultados: Os participantes tiveram uma tendência em justificar suas escolhas de tomada de decisão através de três grandes blocos temáticos, que se relacionam entre si. O primeiro bloco foi a justificativa das tomadas de decisão pelos conhecimentos científicos, o segundo bloco foi baseado nos princípios biomédicos principialistas e o terceiro bloco foi um conteúdo relacionado a relação médico paciente. Conclusões: Pela discussão destes resultados foi possível verificar que existe uma trama entre objetividade clínica e subjetividade pessoal, que não demonstram ser concorrentes, mas sim simbióticas, para alcançar o fim único que é a beneficência do usuário.

Introduction: The decision-making process in clinicai practice can be analysed on several aspects, which converge on a path that passes between theoretical knowledge and its application in practice. In situations involving bioethics, the issues involving decision-making are even more complex, considering that they are moments that touch the subjectivity of the actor involved Objective: This empirical study aims to verify the trends of bioethical justification during decision-making involving clinicai situations of quaternary preventions among residents and their preceptors of family and community medicine Methods: Qualitative, through individual projective interviews, using fictitions clinicai vignettes as a trigger for the interview's guiding questions. After their transcriptions, the material thematic analysis technique was performed. Results: Showed that the participants tended to justify their decision-making choices through three major thematic blocks, which are related to each other. The first block was the justification for decision making by scientifi knowledge, the second block was based on biomedical principies and the third block was a content related to the doctor-patient relationship. Conclusions: Though the discussion of these results it was possible to verify that there is a web between clinicai objectivity and personal subjectivity that do no demonstrate to be competitors, but symbiotic to reach the unique end that is the beneficicense of the user.

Introducción: El proceso de toma de decisiones en la práctica clínica puede analizarse em vários aspectos, que convergen em un camino que pasa entre el conocimiento teórico y su aplicación em la práctica. Em situaciones que involucran bioética, los problemas que involucran la toma de decisiones son aún más complejos, considerando que son momentos que tocan la subjetividad de los actores involucrados Objetivo: Este estúdio empírico tiene como objetivo verificar las tendências de la justificación bioética durante la toma de decisiones que involucran situaciones clínicas de prevención cuaternaria entre residentes y preceptores de medicina familiar y comunitária. Método: Cualitativo, a través de entrevistas individuales proyectivas, utilizando vinetas clínicas fictícias como desencadenante de las preguntas guias de la entrevista. Después de la transcripción, se realizo la técnica de análisis temático dei material. Resultados: Los participantes tendían a justifi sus decisiones a través de tres bloques temáticos principales, que están relacionados entre sí. El primer bloque fue la justificación de la toma de decisiones por el conocimiento científi , el segundo bloque se basó en princípios biomédicos e o tercer bloque fue el contenido relacionado con la relación médico-paciente. Conclusión: a través de la discusión de estos resultados, fue posible verificar que existe una red entre la objetividad clínica y la subjetividad personal que, no demuestran ser competidores, sino simbióticos para alcanzar el fi único que es la beneficência dei usuário.

A Bioética na Tomada de Decisão na Atenção Primária à Saúde / Bioethics in Decision-Making in Primary Health

RESUMO A prática médica se alicerça no julgamento e na tomada de decisão acerca das ações de cuidado – dirigidas aos usuários, às famílias e às comunidades –, o que implica a composição das dimensões técnica e ética da prática clínica. Partindo do pressuposto da importância do processo decisório e do julgamento na prática médica, busca-se discutir essa dimensão no cotidiano do médico de família e comunidade em seu trabalho assistencial na Atenção Primária à Saúde. Para isto, apresenta-se uma situação clínica fictícia e com base nela são feitas considerações sobre raciocínios éticos no âmbito da bioética, em busca da resolução do problema. Chama-se a atenção para a importância de estimular tais raciocínios na práxis desses profissionais.

ABSTRACT Medical practice is based on judgment and decision-making regarding care actions for patients, families and communities. This entails the composition of the technical and ethical dimensions of clinical practice. Working on the premise of the considerable importance of the decision-making and judgment process in medical practice, this paper aims to discuss this dimension in terms of the general practitioner’s everyday work in Primary Health Care. Therefore, a fictional clinical situation is used from which considerations regarding ethical behavior in the context of bioethics are made in order to solve the problem. The importance of encouraging such thinking in the practice of these professionals is highlighted in the conclusion of the text.

A experiência da Medicina de Família e Comunidade enquanto disciplina no curso de graduação em medicina / The experience of Family and Community Medicine as a discipline in the undergraduate course in medicine / La experiencia de la Medicina Familiar y Comunitaria como disciplina en el curso de pregrado en medicina

Este estudo relata a experiência de implantação da disciplina eletiva de Medicina de Família e Comunidade (MFC) no curso de graduação em medicina, na visão dos discentes da Universidade Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Levando-se em conta a metodologia aplicada, verificou-se que os alunos consideraram os conteúdos práticos mais relevantes em comparação aos teóricos, o que pode ser atribuído ao fato de a prática permitir a crítica, a problematização e a resolução de situações cotidianas, sendo, além disso, um elo entre o jovem estudante de medicina e a realidade da prática médica. Diante da necessidade de aprimorar a abordagem integral à saúde dos indivíduos, considerando seus aspectos biopsicossociais, torna-se necessário que as alterações no currículo médico tenham como eixo norteador os princípios da Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse contexto, a Medicina de Família e Comunidade (MFC) é a especialidade chave para a APS, pois estimula a formação de médicos generalistas capacitados a oferecerem cuidado longitudinal e responderem às necessidades em saúde das pessoas.

This study reports on the experience of implementing an elective course in Family and Comunity Medicine in the medical school curriculum at the Federal University of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, according to the students' point of view. The study showed that students considered the practical components of the curriculum more relevant than the theoretical ones. One explanation for this is that practice allows criticism by making it possible to question and solve everyday situations, and, therefore, make a link between the medical student's perspective and the reality of medical practice. Given the need to improve the comprehensive approach to the people's health, taking into account their biopsychosocial aspects, it is necessary to change the medical curriculum following the principles of Primary Health Care (PHC). Within this context, Family and Community Medicine (FCM) is a key medical specialty for PHC, because it leads to well-trained general physicians, who are able to provide continued care and to respond to people's health needs.

Este estudio reporta la experiencia de implementar la disciplina optativa de Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) en el curso de pregrado en medicina, en opinión de los estudiantes de la Universidad Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Teniendo en cuenta la metodología enpleada, se encontró que los estudiantes consideraron el contenido práctico más relevante, en comparación con el teórico, lo que se puede atribuir al hecho de que la pratica estimula la crítica, la problematizacion y la resolución de situaciones cotidianas, que de otra parte, reforza un vínculo entre el joven estudiante de medicina y la realidad de la práctica médica. Teniendo en cuenta la necesidad de mejorar el enfoque integral de la salud de las personas, considerando sus aspectos biopsicosociales, resulta necesario que los cambios en los curriculos médicos tengan como eje norteador los principios de la Atención Primaria de Salud (APS). En este contexto, la Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) es una especilidad medica clave para la APS, porque estimula la formacion de médicos generales capacitados oferecer una atención longitudinal y responder a las necesidades de salud de las personas.

A experiência do adoecer: uma discussão sobre saúde, doença e valores / The experience of falling ill: a discussion about health, disease and values

Partindo de uma discussão do conceito de saúde-doença, percebe-se que um dos enfoques atuais inclui a percepção do sujeito quanto à sua condição. Porém, a hegemonia de um método clínico que, muitas vezes, não considera esta individualidade levou alguns profissionais a discutir as necessidades de mudanças na abordagem médica. Por meio da discussão do caso relatado, percebemos que a relação médico-paciente influencia direta ou indiretamente a satisfação, o estado de saúde do paciente e a qualidade dos serviços de saúde. O cuidado efetivo requer um olhar atento às reais necessidades do paciente e respeito às suas opiniões sobre o adoecimento, suas percepções e sua cultura. A Medicina Centrada na Pessoa é um método clínico que propõe uma abordagem médica que possibilita o atendimento integral e humanístico e respeita a autonomia das pessoas.

Starting from a discussion of the concept of health and disease, it is clear that one of the current approaches includes the perception of the subject in relation to his/her condition. But the hegemony of the clinical method fails to consider such individuality, leading some professionals to discuss the changing needs of the medical approach. By discussing this case in question, it becomes clear that the doctor-patient relationship directly or indirectly influences the satisfaction and health of the patient, as well as the quality of the health services. Effective care requires a careful eye to the patient's real needs and respect for their opinions about the illness, their perceptions and culture. Person-Centered Medicine is a clinical method that proposes a medical approach that enables comprehensive, humanistic care and respect for the autonomy of individuals.

Atenção primária, planejamento e modelos de atenção à saúde: um enfoque sobre o plano diretor da atenção primária à saúde de Minas Gerais / Primary health care, planning and models of health care: a focus on the master plan for primary health care of Minas Gerais

O legado da Atenção Primária à Saúde (APS) e o entendimento atual de estratégia de reorganização de sistemas de saúde a partir desta suscitam debates entre sujeitos e atores sociais envolvidos nos rumos das políticas de saúde. No período anterior à criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a APS representava um marco referencial para a organização dos serviços numa proposta de reversão da lógica e ser uma das principais alternativas de mudança do modelo assistencial. Este artigo tem como objetivo apresentar uma reflexão sobre a proposta do Plano Diretor de Atenção Primária à Saúde de Minas Gerais (PDAPS MG) enquanto uma proposta de planejamento aplicada a APS e reorganização da rede de atenção à saúde. O objetivo do PDAPS MG é priorizar a orientação do sistema de saúde em redes de atenção, tendo a APS como eixo de ordenação. Aponta-se o PDAPS MG como uma ?ferramenta estrutural? de alto potencial reformulador da APS e do sistema de atenção à saúde, pois sua metodologia emprega oficinas gerenciais que envolvem os atores dos serviços de saúde no planejamento estratégico da APS.

The legacy of Primary Health Care and its strategy current of reorganization of health systems promotes discussion between individuals and social actors involved in shaping the health policy. In the previous period at the creation of the Unified Health System (SUS),Primary Health represented a milestone for the organization of services within a framework that was proposed to be a major alternative health care change. This article aims to bring a reflection on the proposed Master Plan for Primary Health Care of inas Gerais (MG PDAPS) as a planning proposal applied to APS and reorganization of health care. The objective of MG PDAPS is coordination of the health care as net and the APS as a point of order. It also aims show MG PDAPS as a ?structural tool? with high potential reformer the APS and the health care system, because its methodology uses management workshops involving stakeholders of health services in strategic planning for APS.

[Routes to care--the itineraries of people living with HIV]. / Caminhos do cuidado--itinerários de pessoas que convivem com HIV.

Living with HIV infection is currently chronic but manageable. Therefore, it is important to consider the implications of individual trajectories of seeking care for the disease in the daily life of its carriers. These trajectories are in the routes followed by users seeking answers to their illness. This qualitative study sought to analyze the therapeutic itinerary of people living with HIV/AIDS. The subjects studied were men and women with HIV attended in a Specialized Healthcare unit and the University Hospital, both public services located in a municipality of Minas Gerais state, Brazil. The participants were approached through interviews and data were analyzed using the thematic analysis technique. From the individual routes that permeated these narratives, the itineraries of individuals living with HIV emerged. These covered topics such as being sent from place to place and finally discovering how to enter the care system, the implications of cost and access, management of treatment and the importance of affiliation bonds. These questions that oriented the work made it possible to infer the strengths and weaknesses in the healthcare service to the HIV carrier, by considering the personal experience of these individuals.

Caminhos do cuidado: itinerários de pessoas que convivem com HIV / Routes to care: the itineraries of people living with HIV

O adoecimento pelo HIV na atualidade apresenta-se como crônico e controlável. Assim, torna-se pertinente considerar as implicações das trajetórias individuais da busca de cuidado na vida cotidiana de seus portadores. Essas trajetórias são configuradas pelos caminhos que os usuários fazem em busca de respostas a seu adoecimento. Este estudo, de caráter qualitativo, objetivou analisar o itinerário terapêutico das pessoas convivendo com HIV/Aids. Os sujeitos da pesquisa foram homens e mulheres com o vírus HIV, assistidos em um Serviço de Assistência Especializada e no Hospital Universitário, ambos públicos localizados em um município de Minas Gerais. A abordagem dos participantes deu-se por meio de entrevista e para análise dos dados elegeu-se a técnica de análise temática. Dos caminhos singulares que desenharam essas narrativas, emergiram os itinerários dessas pessoas que convivem com o HIV. Estes abrangeram temas como as peregrinações e a forma de entrada no sistema de atendimento, as implicações do custo e acesso, a gestão do tratamento e a importância das relações de vínculo. Essas questões que nortearam a organização do trabalho permitiram inferir sobre as fragilidades e as fortalezas presentes no sistema de atendimento ao portador do HIV, ao ser considerada a vivência pessoal desses indivíduos em primeiro plano.

Living with HIV infection is currently chronic but manageable. Therefore, it is important to consider the implications of individual trajectories of seeking care for the disease in the daily life of its carriers. These trajectories are in the routes followed by users seeking answers to their illness. This qualitative study sought to analyze the therapeutic itinerary of people living with HIV/AIDS. The subjects studied were men and women with HIV attended in a Specialized Healthcare unit and the University Hospital, both public services located in a municipality of Minas Gerais state, Brazil. The participants were approached through interviews and data were analyzed using the thematic analysis technique. From the individual routes that permeated these narratives, the itineraries of individuals living with HIV emerged. These covered topics such as being sent from place to place and finally discovering how to enter the care system, the implications of cost and access, management of treatment and the importance of affiliation bonds. These questions that oriented the work made it possible to infer the strengths and weaknesses in the healthcare service to the HIV carrier, by considering the personal experience of these individuals.

A influência da religiosidade no conviver com o HIV / The influence of religiousness on living with HIV / La influencia de la religiosidad en los que viven con el VIH

Abordam-se as correlações entre saúde e espiritualidade, no campo do adoecimento crônico, visando compreender como os indivíduos buscam subsídios para se fortalecer diante das adversidades impostas pela doença. Emprega-se metodologia qualitativa para se discutirem questões sobre religiosidade que emergiram na fala de pessoas que convivem com o HIV. Com base na narrativa desses sujeitos, foram analisados o relato sobre religiosidade e suas influências no processo saúde-adoecimento, realizando uma análise temática. Foram observadas algumas relações que apontam para: enfrentamentos religiosos positivos e/ou negativos no adoecimento, mudanças de pensamento e comportamentos religiosos, assim como a importância da vivência religiosa na maneira como os indivíduos elaboram suas narrativas de adoecimento. Chama-se atenção para a necessidade de os profissionais de saúde estarem atentos ao surgimento de tais conteúdos, pois trazem aspectos que envolvem questões terapêuticas - como adesão, apoio social, conflitos e singularidades individuais - que podem auxiliar no enfrentamento da doença.

The correlation between health and spirituality within the field of chronic illness is assessed, with a view to understanding how individuals seek support to strengthen themselves against the adversities imposed by the disease. Qualitative methodology was used to discuss issues relating to religiousness that emerged in the words used by people living with HIV. Based on their narratives, reports on religiousness and its influence on the health-disease process were analyzed thematically. Some relationships pointing towards positive and/or negative religious ways of coping with the disease, changes in religious thought and behavior, and the importance of religious experience on how individuals develop their narratives of illness, were observed. Attention was drawn to the need for healthcare professionals to be aware of the emergence of such content, since this brings out factors involved in therapeutic issues, like compliance, social support, conflicts and individuality, which may help them in coping with the disease.

Este artículo analiza la correlación entre salud y espiritualidad en la enfermedad crónica, tratando de entender cómo las personas buscan ayuda para fortalecer frente a las dificultades de la enfermedad. El objetivo fue discutir temas de la religión que surgieron en el discurso de las personas que viven con el HIV. Basado en el relato de estos sujetos, se analizaron el informe sobre la religiosidad y su influencia en el proceso salud-enfermedad. Hemos observado algunas relaciones que apuntan afrontamientos religiosos positivos y / o negativos durante la enfermedad, cambios en el pensamiento y la importancia de la experiencia religiosa en cómo los individuos desarrollan sus relatos. Hay necesidad de que los profesionales de salud estén atentos a la aparición de dichos contenidos, ya que traen aspectos sobre cuestiones terapéuticas tales como cooperación, apoyo social, conflictos y singularidades individuales que pueden ayudar en el proceso de lucha contra la enfermedad.

A análise da narrativa dos pacientes com HIV na construção da adesão terapêutica / Analysis of the narrative of HIV patients: the building of therapeutical adhesion

A adesão terapêutica para portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA/Aids) necessita ser abordada em uma perspectiva multifatorial e singular, que considere aspectos socioculturais, significados construídos e autonomia dos indivíduos. Este estudo qualitativo visa explorar os elementos e formas narrativas desenvolvidas pelos pacientes para promoverem a adesão. Foram realizadas entrevistas em profundidade com nove pacientes com SIDA que apresentavam boa adesão e resposta clínico-laboratorial ao tratamento. A análise das falas identificou os contextos e os recursos narrativos que impulsionaram essas pessoas a enfrentarem a doença e suas repercussões que influenciaram na adesão. Observou-se que o tempo nas narrativas sobre a adesão não era cronológico e as justificativas/explicações para lidar com o contágio, a doença e os preconceitos envolvidos, assumiam uma dimensão terapêutica. O papel de protagonista em relação às estórias de vida e o adoecimento emergiu como elemento central no enfrentamento das rupturas advindas do adoecimento, e influenciou na incorporação da adesão em uma perspectiva terapêutica.

Adhesion to antiretroviral treatment for Aids patients must be approached from a multi-factor and particular viewpoint, considering sociocultural aspects, built meanings and subjects' autonomy. This qualitative study aims to explore elements and narrative forms developed by patients so as to promote adhesion. In-depth interviews with nine Aids patients who had good adhesion, as well as clinical and laboratorial response to treatment, were conducted. The analysis of speeches identified the contexts and narrative discourses that helped these people face the illness and its repercussions, and that influenced on adhesion. It was noticed that the timing of adhesion in narratives was not chronological and the justification/explanation for dealing with infection, disease and prejudice acquired therapeutical dimension. The protagonist's role in life and illness histories became a central element while facing disruptions arisen from illness and influenced on adhesion incorporation in a therapeutical perspective.

Perfil dos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora / Universidade Federal de Juiz de Fora medical course student's profile

Conhecer os alunos de um curso médico, mesmo que parcialmente, num contexto de grande diversidade, é uma tarefa no mínimo difícil. Porém, todos eles têm em comum o interesse de receber e realizar a melhor formaçäo possível. Desta forma, ao aprimorarmos nossos conhecimentos sobre os anseios, aspiraçöes e realidades destes alunos, estaremos capacitando os docentes a melhor atender às necessidades do curso. Assim, aplicamos um questionário a alunos do 1§ ao 9§ períodos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (U. F. J. F), respondidos individualmente, contendo sete quesitos. Notamos o "ideal filantrópico" como principal motivo pela escolha da profissäo, conceito "regular" e "bom" sobre o curso, "eventual" ou "rara" orientaçäo sobre a prática médica, "desinformaçäo" sobre pós-graduaçäo e "acentuada" intençäo de cursar Residência Médica como alguns dos dados apurados. Concluímos que os resultados obtidos sinalizam para açöes que podem ser implementadas, de forma a aprimorar a prática docente e a orientaçäo aos alunos durante o curso médico.